La última guía europea para el manejo de las dislipidemias (ESC/EAS 2019) estratifica a los pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) como de muy alto riesgo a los que tienen ECVA o factores de riesgo cardiovascular, y de alto riesgo a los que no presentan factores de riesgo relevantes.
En esta población, la persistencia en el uso crónico de tratamientos hipolipemiantes es importante para alcanzar los niveles recomendados de cLDL. Los iPCSK9 han contribuido a un mejor control de estos pacientes, puesto que producen reducciones adicionales del cLDL en combinación con estatinas.
No obstante, faltan estudios de
persistencia a largo plazo con iPCSK9 en pacientes con HF de la práctica habitual. Además, los datos sobre el impacto de dichos tratamientos en la calidad de vida son escasos.
Especialistas españoles han evaluado la persistencia, la efectividad y los efectos sobre la calidad de vida de los iPCSK9 en pacientes con HF heterocigótica (HFHe) de la práctica clínica en España. Los resultados se han publicado en el European Journal of Preventive Cardiology.
En la última visita de seguimiento la mediana de reducción del cLDL con iPCSK9 se situó en el 58%
El trabajo se realizó con un total de 696 pacientes con HFHe del
registro SAFEHEART que iniciaron iPCSK9 entre febrero de 2016 y septiembre de 2021. El 54% fueron hombres, con una edad media de 56,4 años. El 38% presentaba ECVA y el 92% recibía estatinas.
Tras una mediana de seguimiento de 3,7 años, la persistencia con iPCSK9 a lo largo de todo el período fue del 96,1%. Solo 27 pacientes (4%) interrumpieron el tratamiento: cinco de forma temporal y 22 de forma permanente (3,2%).
La mediana del cLDL al inicio del estudio fue de 145 mg/dL. En la última visita de seguimiento, la mediana del cLDL fue de 61 mg/dL, y la mediana de reducción respecto a niveles basales se situó en el 58%. En esta última visita, el 77% de los pacientes alcanzó los objetivos de cLDL recomendados por la guía ESC/EAS 2016, y el 48% logró los objetivos más restrictivos de la guía más reciente (2019).
Evaluada mediante el cuestionario EuroQoL 5D, la puntuación media de la calidad de vida de los pacientes aumentó ligeramente al año de recibir iPCSK9, y se mantuvo estable durante el seguimiento.
Los autores destacan la elevada persistencia de los iPCSK9 en pacientes con HFHe de la práctica habitual, así como la importante mejora en la consecución de los objetivos de cLDL en esta población de alto riesgo.
Referencia
Alonso R, Arroyo-Olivares R, Muñiz-Grijalvo O, et al. Persistence with long-term PCSK9 inhibitors treatment and its effectiveness in Familial Hypercholesterolemia: data from the SAFEHEART study [published online ahead of print, 2022 Nov 23].
Eur J Prev Cardiol. 2022;zwac277.
doi:10.1093/eurjpc/zwac277SC-ES-AMG145-00747
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